תביעות ביטוח – מהם?
ישנם מצבים רבים שבהם למבוטח יש עילה מוצקה לתביעה נגד חברת הביטוח. במיוחד תביעות ביטוח רלוונטיות כאשר נגרם נזק לרכוש, וחברת הביטוח מסרבת להעניק פיצוי, או כאשר מדובר בפוליסות אישיות, במקרים של אובדן כושר עבודה, נזקים גופניים או נפשיים.
לעיתים קרובות, יש צורך בגורם מקצועי ואמין, שמכיר את התחום, על מנת לסייע לך לממש את זכויותיך ולקבל את הפיצויים המגיעים לך לפי הפוליסה. כמו כן, קיימות סיטואציות שבהן ניתן להגיש תביעה מוצלחת לפיצויים בגין נזקים שנגרמו על ידי צד שלישי ברשלנותו. לדוגמה, בעל דירה שבה התרחשה שריפה שהתפשטה וגרמה נזק לרכוש של אחרים, מחויב לפצות את הנפגעים. אותו עיקרון חל גם על נזקי מים ועל כל סוג אחר של נזק.
תביעות סיעוד – מהם?
רבים משקיעים ממיטב כספם ברכישת פוליסת ביטוח סיעודי, מתוך רצון להבטיח שלא יהפכו לנטל על יקיריהם בעתיד או בזקנתם. למרבה הצער, אנו כעורכי דין המתמחים בתביעות סיעוד נתקלים לא פעם במצבים שבהם משפחות נאלצות להתמודד עם בירוקרטיה מורכבת וקשיים במימוש זכויותיהן על פי הפוליסה.
אם אתם מוצאים את עצמכם במצב שבו יקירכם הפך לסיעודי וחברת הביטוח מערימה מכשולים, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות סיעוד. אנו כאן כדי לסייע לכם להפוך את ההתמודדות המורכבת לפשוטה יותר ולהבטיח שתקבלו את כל הזכויות המגיעות לכם על פי הפוליסה.
תביעת גמלת סיעוד
תביעת גמלת סיעוד קשורה למצב שבו חולה סיעודי זקוק לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות. מצבים אלו כוללים בין היתר:
1. היכולת לעבור ממקום למקום, כולל מעבר ממצב שכיבה לישיבה ולקימה מכיסא, כולל כיסא גלגלים.
2. היכולת להתלבש ולהתפשט באופן עצמאי.
3. היכולת להתרחץ, כולל כניסה ויציאה מאמבטיה או מקלחת.
4. היכולת לאכול ולשתות בעצמאות.
5. היכולת לשלוט על הסוגרים.
6. היכולת לנוע ממקום למקום, כאשר שימוש בעזרי הליכה אינו נחשב כפגיעה ביכולת הניידות העצמאית.
בנוסף, ניתן להגיש תביעה לגמלת סיעוד גם במקרים של תשישות נפש, הנגרמת כתוצאה מירידה בפעילות הקוגניטיבית והאינטלקטואלית, כמו באלצהיימר או דמנציה, ומצריכה השגחה ברוב שעות היממה.
פוליסות הביטוח כוללות שני מבחנים עיקריים לקביעת מצב סיעודי:
– מבחן ADL (Activities of Daily Living) שבודק את הצורך בעזרה בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות.
– מבחן מיני מנטל, הכולל שאלות ותרגילים להערכת מצב קוגניטיבי.
זכאות לפיצוי על פי הפוליסה נקבעת בדרך כלל כאשר המבוטח אינו מסוגל לבצע שלוש מתוך שש הפעולות היומיומיות, או כאשר ישנם קשיים בשליטה על הסוגרים בצירוף עם אי יכולת לבצע פעולה יומיומית נוספת, כאשר במצבי "תשישות נפש", המבוטח זכאי לקבל את מלוא התגמול החודשי על פי הביטוח הסיעודי.
לפני הגשת תביעת סיעוד, ישנם כמה דברים שכדאי לדעת:
1. ייעוץ משפטי: התייעצות עם עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד יכולה להיות חשובה. עורך הדין יבחן את פוליסות הביטוח שלך, יבדוק את היקף הכיסוי והפיצוי שאתה זכאי לו, ויבצע את הקשר הנדרש עם מומחים רפואיים לצורך הכנת חוות דעת התומכת בדרישתך לפיצוי.
2. שחרור מתשלום פרמיה: אם חברת הביטוח מכירה במבוטח כסיעודי, הוא עשוי להיות משוחרר מתשלום הפרמיה לתקופת הזכאות.
3. גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי: הביטוח הלאומי מציע גמלת סיעוד למי שהגיע לגיל פרישה, מתגורר בביתו ונזקק לעזרה בפעולות יומיומיות. ניתן לקבל עד 18 שעות טיפול שבועיות.
4. סיוע במימון מוסד סיעודי: אדם במצב סיעודי השוהה במוסד יכול לקבל סיוע ממשרד הבריאות לכיסוי חלקי של עלות השהייה, בהתאם להכנסותיו ולכושר תפקודו.
הבנת הפרטים הללו עשויה לסייע במימוש זכויותיך ובקבלת הפיצוי המגיע לך בהתאם לפוליסת הביטוח הסיעודי שלך.
משרדנו מתמחה בתביעות סיעוד, ועורכי הדין שלנו, בעלי ניסיון עשיר, מסייעים למשפחות רבות במימוש זכויותיהן על פי הפוליסה. אנו מתחייבים לליווי אישי וצמוד לאורך כל התהליך עד להשגת כל הזכויות המגיעות לכם.
נשמח לעמוד לרשותכם בכל שאלה בנושא תביעות ביטוח ותביעות סיעוד. אור ושות', משרד עורכי דין 050-4890880
עדיין יש שאלות?
השאר פרטים וקבל ייעוץ