קטיעת גפה אחוזי נכות, ניידות ושירותים מיוחדים המדריך המלא

קטיעת יד או רגל עשויה להקנות אחוזי נכות רפואית משמעותיים, ובמקרים המתאימים גם זכאות לקצבה, להטבות בניידות ולסיוע בשל הצורך בעזרת אדם אחר. עם זאת, אין אחוז נכות אחיד לכל קטיעה: הקביעה תלויה בגובה הקטיעה, בגפה שנפגעה ובתנאים המדויקים שבספר הליקויים. גם הזכאות לניידות ולשירותים מיוחדים נבחנת בנפרד, ואינה נובעת אוטומטית מהנכות הרפואית.

המפתח למיצוי הזכויות הוא ההבחנה בין שלושה מסלולים: הנכות הרפואית מתייחסת לפגיעה בגוף; המוגבלות בניידות נבחנת לפי רשימת ליקויים ייעודית ברגליים; ושירותים מיוחדים נבחנים בעיקר לפי התלות בעזרת הזולת. לכן, החלטה בתביעה אחת אינה בהכרח ממצה את מלוא הזכויות לאחר הקטיעה.

כיצד נקבעים אחוזי נכות בעקבות קטיעת גפה?

אחוזי הנכות נקבעים בהתאם לתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז–1956, המכונה גם ספר הליקויים. בגפיים העליונות רלוונטיים, בין היתר, פריטי ליקוי 40(12)–40(15); בקטיעות רגליים רלוונטיים פריטים 47(6)–47(7), ובקטיעות בכף הרגל גם פריט 49.

המשמעות המעשית היא שהמונח הכללי "קטיעה מתחת לברך" אינו תמיד מספיק. יש לבדוק את הגובה המדויק של הקטיעה ואת התאמת הממצאים לנוסח הסעיף. בקטיעות מסוימות התקנות מבחינות גם לפי האפשרות להתקין תותבת או לפי מצב הגדם לאחר ניתוח קיבוע.

טבלת אחוזי נכות בקטיעת יד או גפה עליונה

להלן ריכוז שיעורי הנכות בפריטי הקטיעה המרכזיים בגפה העליונה. תיאור הפגיעות מוצג בניסוח נגיש, תוך שמירה על ההבחנות האנטומיות שבתקנות.

סעיף ליקוי סוג הקטיעה ומיקומה יד ימין יד שמאל

40(12)(א) אובדן הגפה העליונה בפרק הכתף 80% 70%

40(12)(ב) קטיעה בזרוע מעל מקום החיבור של שריר הדלטואיד 75% 65%

40(12)(ג) קטיעה בזרוע מתחת למקום החיבור של שריר הדלטואיד 70% 60%

40(13)(א) אובדן האמה מעל מקום החיבור הרדיאלי של שריר הפרונטור טרס 65% 55%

40(13)(ב) אובדן האמה מתחת למקום החיבור הרדיאלי של שריר הפרונטור טרס 60% 50%

40(14) אובדן היד בשורש היד 60% 50%

40(15) אובדן כף היד כאשר מפרק שורש היד נשמר 55% 50%

התקנות מנוסחות לפי ימין ושמאל, אך תקנה 11(ו) קובעת התאמה לאדם שמאלי: פגיעה ביד שמאל של איטר יד ימין נבחנת לפי המבחנים ליד ימין, ופגיעה ביד ימין שלו לפי המבחנים ליד שמאל. לכן, חשוב לוודא שהיד הדומיננטית תועדה לפני קביעת הנכות.

הטבלה הבאה מרכזת את פריטי הקטיעה העיקריים בגפה התחתונה ובכף הרגל

היא אינה כוללת את מלוא סעיפי קטיעת האצבעות והבהונות, המחייבים בדיקה נפרדת

סעיף ליקוי סוג הקטיעה ומיקומה נכות רפואית

47(6)(א) קטיעת הגפה התחתונה בפרק הירך 80%

47(6)(ב) קטיעה בשליש העליון של עצם הירך או בסמוך מתחת לשליש 80%

47(6)(ג) קטיעה באמצע הירך או בשליש התחתון, כאשר קיימת אפשרות להתקנת תחליף מלאכותי 65%

47(7)(א) קטיעת שוק עד 5 סנטימטרים מתחת לחיבור שריר מיתר הברך, או בסמוך לכך 55%

47(7)(ב) קטיעת שוק ביותר מ־5 סנטימטרים מתחת לחיבור שריר מיתר הברך

Syme 50% 49(5) קטיעה לפי Lisfranc או Chopart עם נטייה לעמדת Equinus 30%

49(6) קטיעה כמתואר בפריט 49(5), לאחר ארתרודזיס בתנוחה נוחה 25% 49(7) קטיעה מסוג Transmetatarsal, דרך עצמות המסרק 25% המונחים הלועזיים מתייחסים לגובה הקטיעה ולמצב שנותר לאחריה. Equinus הוא מנח המכונה "כף רגל סוסנית", וארתרודזיס הוא ניתוח לקיבוע מפרק. לצורך בחירת הסעיף המתאים יש להסתמך על תיעוד רפואי מדויק, ולא רק על תיאור כללי של הניתוח.

האם אחוזי הנכות מבטיחים קצבה?

לא בהכרח. יש להבחין בין אחוזי הנכות הרפואית לבין תנאי הזכאות במסלול התביעה. בנכות כללית נבחנת גם השפעת הליקויים על כושר ההשתכרות; בנכות מעבודה נבחנות הפגימות הקשורות לפגיעה שהוכרה, ובנסיבות המתאימות ניתן לבדוק גם הגדלה לפי תקנה 15.

כאשר קיימים כמה ליקויים, אחוזי הנכות אינם מתחברים בדרך כלל בחיבור חשבוני רגיל, אלא בחישוב משוקלל. נוסף על כך, תקנה 11 כוללת מגבלות על צירוף נכויות באותה גפה. משום כך, אין להניח שכל כאב, צלקת או מגבלת תנועה יוסיפו אוטומטית אחוזים מעבר לנכות שנקבעה בגין הקטיעה.

בתיק מתאים יש לבדוק גם ליקויים נוספים המתועדים רפואית, אך להבחין בין פגיעה עצמאית לבין ביטוי שכבר נכלל בסעיף הקטיעה. בדיקה זו חשובה כדי להציג תמונה מלאה בלי לדרוש כפל נכות שאינו מותר בתקנות.

קטיעת רגל וזכאות לניידות: מסלול נפרד

הטבות בניידות נועדו לאנשים עם ליקויים ברגליים המגבילים את ניידותם. ועדה רפואית של משרד הבריאות בוחנת את ההתאמה לרשימת ליקויים מוגדרת וקובעת את שיעור המוגבלות בניידות. הביטוח הלאומי בוחן את הזכאות להטבות בהתאם לקביעה וליתר התנאים.

חשוב במיוחד לא לבלבל בין אחוזי הנכות הרפואית לבין אחוזי המוגבלות בניידות. לדוגמה, קטיעת שוק עשויה להתאים ל־50% או ל־55% נכות רפואית, אך ברשימת הניידות קטיעה בשוק מופיעה בשיעור של 40%, בכפוף להתאמה לפריט הרלוונטי.

טבלת מוגבלות בניידות בעקבות קטיעות

אלה שיעורי המוגבלות לפי פרק הקטיעות ברשימת הליקויים לניידות, ולא אחוזי הנכות הרפואית שבטבלאות הקודמות.

הליקוי ברשימת הניידות שיעור מוגבלות בניידות

קטיעה מעל לברך בגפה אחת 80%

קטיעה מעל לברך בשתי הגפיים 100%

קטיעה מעל לברך בקרבת מפרק הירך, ללא אפשרות להתקנת תותבת, או קטיעה דרך מפרק הירך 100%

קטיעה בשוק 40% קטיעה בשתי השוקיים 80%

קטיעת שוק בקרבת הברך, ללא אפשרות להתקנת תותבת להפעלת מפרק הברך 80%

קטיעת כף רגל לפי שיטתPirogoff  40% 

קטיעת שתי כפות הרגליים Pirogoff לפי שיטת 80%

קטיעה בשתי כפות הרגליים Tarsus  דרך עצמות כ־40%

הקביעה הרפואית בניידות אינה מבטיחה שכל הטבה תשולם. התנאים משתנים לפי סוג ההטבה והנסיבות האישיות, ולרבות גיל, בעלות על רכב ותנאים נוספים. קיימת גם קצבת ניידות לחסרי רכב, אך היא מותנית בתנאים ייעודיים.

קטיעת יד כשלעצמה אינה נכללת בפרק הקטיעות של רשימת הניידות, המתייחס לגפיים התחתונות. עם זאת, היא עשויה להיות משמעותית במסלולי נכות ושירותים מיוחדים.

שירותים מיוחדים לאחר קטיעת גפה

קצבת שירותים מיוחדים, המכונה שר"מ, מיועדת למי שזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום־יום או להשגחה מתמדת למניעת סכנה. הבדיקה כוללת הלבשה, רחצה, אכילה, ניידות בתוך הבית והיגיינה אישית, וכן צורך בעזרה בפעולות משק הבית.

עצם הקטיעה אינה קובעת לבדה את הזכאות. השאלה המרכזית היא כיצד האדם מתפקד בפועל: האם הוא מסוגל להתלבש ולהתרחץ ללא עזרה, לעבור בין המיטה לכיסא ולהתנהל בבית באופן עצמאי. לכן, חשוב שהתיעוד יתאר את הסיוע הנדרש, ולא יסתפק באבחנה "לאחר קטיעה".

מהם תנאי הסף הרפואיים?

לפי תנאי הזכאות שמפרסם הביטוח הלאומי:

מקבל קצבת נכות כללית עשוי לעמוד בסף הרפואי אם נקבעו לו 60% נכות רפואית משוקללת, או 40% נכות עם סעיף ליקוי אחד בשיעור 25% לפחות.

מי שאינו זכאי לקצבת נכות עשוי לעמוד בסף הרפואי אם נקבעו לו 75% נכות רפואית משוקללת לפחות.

בנוסף נבחנים גיל, תושבות, הכנסות מעבודה, שהייה במוסד וקבלת תשלומים אחרים עבור טיפול אישי או עזרה בבית.

עמידה בסף הרפואי היא רק חלק מהבדיקה: עדיין נדרש להוכיח את מידת התלות בעזרת הזולת. שיעורי קצבת השירותים המיוחדים הם 50%, 112%, 188% ו־235%, בהתאם למבחני הזכאות. אלה שיעורי קצבה, ולא אחוזי נכות רפואית.

האם אפשר לקבל גם ניידות וגם שירותים מיוחדים? אפשר, אך לא בכל מקרה. לפי עמוד תנאי הזכאות לשירותים מיוחדים של הביטוח הלאומי, ניתן לקבל את שתי הקצבאות יחד כאשר מתקיים לפחות אחד מהתנאים הבאים:

זכאות לשירותים מיוחדים בשיעור 112% ומעלה.

קביעת מוגבלות בניידות בשיעור 100%.

קביעת ועדה רפואית של משרד הבריאות שהאדם זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו.

גם כשמתקיים אחד התנאים, יש לעמוד בתנאי הזכאות של כל מסלול בנפרד. אין להסיק מאישור שר"מ שקיימת בהכרח זכאות לניידות, או להפך.

קטיעה בעקבות תאונת עבודה: חשיבות תקנה 15

כאשר הקטיעה נובעת מפגיעה שהוכרה כתאונת עבודה, יש לבחון לא רק את גובה הקטיעה אלא גם את השלכותיה התעסוקתיות. תקנה 15 מאפשרת, בתנאים הקבועים בה, להגדיל את דרגת הנכות היציבה עד מחצית מהדרגה שנקבעה, תוך התחשבות במקצוע ובגיל. לעניין המקצוע נבחנים גם חוסר יכולת לחזור לעבודה או לעיסוק וירידה ניכרת ולא זמנית בהכנסות.

למשל, 50% נכות רפואית עשויים להגיע ל־75% בעקבות הפעלה מלאה של התקנה, אך זו אינה תוספת אוטומטית. נדרשת בחינה פרטנית של תנאי התקנה ושל הראיות התעסוקתיות.

אילו מסמכים חשוב להכין?

המסמכים צריכים להתאים לשאלות הנבדקות בכל מסלול:

לקביעת נכות רפואית: דוח ניתוח, סיכום אשפוז ותיעוד של גובה הקטיעה והגדם.

לניידות: תיעוד על הקטיעה ברגל, אפשרות התקנת תותבת והצורך בכיסא גלגלים והשימוש בו.

לשירותים מיוחדים: הערכות תפקודיות המתארות באילו פעולות נדרשת עזרה ובאיזו תדירות.

לתקנה 15: מסמכים על העבודה לפני הפגיעה, מגבלות החזרה לעבודה וההכנסות לאחריה.

מסמך המתאר את הניתוח עשוי להוכיח את עצם הקטיעה, אך לא בהכרח את הצורך בעזרה ברחצה או את הפגיעה בהשתכרות. זהו ההבדל בין תיק רפואי מלא לבין תיק תביעה המותאם לזכות המבוקשת.

החלטת הוועדה אינה משקפת את המצב? חשיבות ההנמקה והערעור

תקנה 24 מחייבת החלטה בכתב הכוללת ממצאים ונימוקים. גם בפסיקה הודגשה חובת הוועדה הרפואית לעררים לנמק את החלטתה כך שניתן יהיה להבין את דרך המחשבה ולבקר אותה משפטית. בהלכת עטיה ובהלכת לביא הודגשה חשיבותה של הנמקה ברורה, ולא רק מסקנה מספרית.

יש להבחין בין ערר רפואי לבין ערעור לבית הדין לעבודה: הביקורת השיפוטית על החלטת ועדה רפואית לעררים עוסקת בשאלות משפטיות, ולא בביצוע בדיקה רפואית חלופית. לכן, כשנבחנת אפשרות לערעור, חשוב לזהות אם קיימת טעות ביישום הדין, בהנמקה או בהליך, ולא רק אי־הסכמה עם התוצאה.

שאלות נפוצות על קטיעת גפה וביטוח לאומי

כמה אחוזי נכות מקבלים על קטיעת רגל מתחת לברך? פריט 47(7) קובע 55% או 50%, בהתאם לגובה הקטיעה ביחס לחיבור שריר מיתר הברך. אחוזי המוגבלות בניידות נבחנים בנפרד.

האם קטיעת יד מזכה אוטומטית בשירותים מיוחדים? לא. נדרשת עמידה בתנאי הסף והוכחת תלות בעזרת הזולת בפעולות הנבחנות. אחוז נכות גבוה אינו מחליף את הבדיקה התפקודית.

האם ניתן להגיש תביעה לשירותים מיוחדים לאחר גיל הפרישה? לפי הביטוח הלאומי, אפשר להגיש תביעה ראשונה עד חצי שנה לאחר גיל הפרישה. מי שהיה זכאי לקצבה בהגיעו לגיל הפרישה יכול להמשיך לקבלה כל עוד הוא עומד בתנאים. יש לבדוק את מועד תחילת הזכאות והנסיבות האישיות.

מיצוי זכויות לאחר קטיעת גפה מתחיל בבדיקה של התמונה המלאה בדיקת זכויות נכונה אינה מסתיימת בשאלה "כמה אחוזים מגיעים לי". יש לבדוק אם נבחר סעיף הקטיעה המתאים, אם הובאה בחשבון היד הדומיננטית, אם קיימת התאמה לרשימת הניידות ומהי העזרה הנדרשת בבית. כאשר מדובר בפגיעה בעבודה, יש לבחון גם את ההשלכות על המקצוע וההכנסה.

אם עברתם קטיעת גפה, או שכבר התקבלה החלטה שאינה משקפת לדעתכם את מצבכם, ניתן לפנות למשרדנו לבחינה פרטנית של המסמכים ושל מסלולי התביעה הרלוונטיים. השאירו פרטים באתר לצורך תיאום בדיקה ראשונית של זכויותיכם.

המידע במאמר הוא כללי ואינו תחליף לייעוץ משפטי פרטני. הזכאות נקבעת בהתאם לדין, למסמכים ולנסיבותיו של כל מקרה.